Reacción adversa cutánea asociada al empleo de ketamina intravenosa en urgencias pediátricas / Cutaneous adverse reaction associated with intravenous ketamine in pediatric emergency department

El empleo de sedoanalgesia no invasiva se ha convertido en una herramienta de uso habitual en el manejo del dolor y la ansiedad asociados a la realización de una gran variedad de procedimientos dolorosos en el contexto de urgencias pediátricas. Sin embargo, ciertos procedimientos particularmente dolorosos, como la cura de quemados o la reducción cerrada de fracturas desplazadas, si-guen precisando un grado de sedación más profundo y el empleo de sedoanalgesia invasiva. La ketamina ha demostrado su seguridad y utilidad en el manejo del dolor asociado a procedimientos especialmente agresivos. Presentamos 2 casos de reacción cutánea transitoria secundaria al uso intravenoso de ketamina para el manejo del dolor durante la reducción de fracturas

The employment of noinvasive analgesia has become a common tool in the management of pain and anxiety associated with painful procedures in pediatric emergency department. However some particularly painful procedures such as cure of burned or closed reduction of displaced fractures still required deeper degree of sedation and the use of invasive sedoanalgesia. Ketamine has proved its safety and usefulness in management of pain caused by aggressive procedures. We present two cases of transient skin reactions associated with intravenous use of ketamine in the management of pain associated with the reduction of fractures

Utilidad de la punción lumbar y el urocultivo en el estudio de la fiebre sin foco en niños menores de 1 mes en el servicio de urgencias pediátricas: estudio descriptivo / Utility of lumbar puncture and urine culture for the study of fever without source in neonates in pediatric emergency departments: A descriptive study

Introducción: La fiebre sin foco en el recién nacido constituye un motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias pediátricas. En los últimos años han surgido diferentes enfoques sobre su manejo, y se tiende a un abordaje conservador en cuanto a la realización de exploraciones complementarias. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de las historias clínicas de los menores de 1 mes atendidos en nuestro servicio de urgencias pediátricas por fiebre sin foco durante los años 2011-2013. Resultados: Se analizaron 146 casos. Se realizó urocultivo en el 98,6% de los casos y un cultivo del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el 91,1%. En el 13,6%, el urocultivo resultó positivo, y el microorganismo más frecuente fue Escherichia coli (75%). El 28,8% presentó un LCR positivo, lo que supone el 95,2% de los casos de infecciones por enterovirus, sin aislarse ningún agente bacteriano. Hemos encontrado una relación estadísticamente significativa (p < 0,002) entre los pacientes que presentaron valores más elevados de temperatura y los cultivos de LCR positivos para enterovirus, así como entre los que presentaron mayores recuentos de leucocitos en sangre con cultivo de orina y LCR patológicos (p < 0,001 y p = 0,019, respectivamente). Conclusión: Los neonatos febriles suponen un grupo de riesgo para el desarrollo de una infección bacteriana grave, por lo que es importante realizar una búsqueda etiológica exhaustiva, con estudio de sangre, orina y LCR, independientemente de su rango de edad. La indicación de las exploraciones complementarias no puede basarse exclusivamente en los hallazgos obtenidos en la anamnesis y la exploración física (AU)

Introduction: Unexplained fever in newborn infants represents a common visit to the pediatric emergency departament (ED). In the last few years different views about its management had arosen, with a tendency towards being conservative about complementary exams. Materials and methods: Descriptive, retrospective study based on clinical data of newborn infants (less than 1 month old) in our ED department with unexplained fever between 2011-2013. Results: Data for 146 patients were analyzed. Urine culture was done in 98.6% of the patients and cerebrospinal fluid culture in the 91.1%. Urine culture turned out positive in the 13.6%, being Escherichia coli the most common microorganism (75%). In the 28.8% of the cases, the sample of cerebrospinal fluid turned up positive, assuming in the 95.2% of the cases, enterovirus infections without a bacterial agent being isolated. We have found a statistical significative relation (p < 0.002) between patients with higher temperature levels and cerebrospinal fluid positive cultures for enterovirus as well as between the ones with higher white blood cell count with positive cerebrospinal fluid and urine cultures (p < 0.001 y p = 0.019, respectively). Conclusion: Febrile newborn infants are a risk group for developing serious bacterial infections, highlighting the importance of an exhaustive etiological study, with blood, urine and cerebrospinal fluid studies, regardless their age group. The indication of complementary exams must not be based only on anamnesis or physical examination (AU)

Eccema coxsackium y otra presentación atípica de la enfermedad de mano-pie-boca / Eczema coxsackium and another atypical presentation of hand, foot and mouth disease

La enfermedad de mano-pie-boca (EMPB) es una de las enfermedades exantemáticas más frecuentes en niños menores de cinco años, generalmente producida por los virus Coxsackie A16 y enterovirus 71. En los últimos años se están observando manifestaciones dérmicas diferentes a la habitual causadas por serotipos menos frecuentes como el Coxsackievirus A6. Los pacientes con la EMPB por Coxsakievirus A6 presentan fiebre y síntomas sistémicos como la EMPB típica, pero tienen una manifestación cutánea más grave, pudiendo simular un cuadro Gianotti Crosti-like, o, incluso, un eccema herpeticum. En estos casos, recomendamos analizar el serotipo de enterovirus para prevenir pruebas diagnósticas innecesarias o tratamientos antivirales inapropiados. Presentamos dos casos en niños menores de cinco años, de presentación atípica de EMPB, atendidos en nuestro Servicio de Urgencias. Ambos referían como antecedente padecer dermatitis atópica (AU)

Hand, foot and mouth disease (HFMD) is one of the most frequent exanthematic disease in children younger than five years. It is usually caused by Coxsackievirus A16 and enterovirus 71. Last years, other different skin presentations are observed and they are produced by less common serotypes of enterovirus such as Coxsackievirus A6. Patients with Coxsackievirus A6 HFMD present with fever and systemic symptoms as in typical HFMD, but usually have a more severe cutaneous involvement, being able to pretend a Giannotti Crosti-like symptoms, or even, an eczema herpeticum. In this cases, we recommend to analyze coxsackievirus A6 HFMD to prevent unnecessary diagnostic tests and inappropriate antiviral treatment. We report two cases of atypical hand, foot and mouth disease in children younger of five years. Both of them referred atopic dermatitis as precedent (AU)

Púrpura de Schölein-Henoch ampollosa, una forma de presentación poco frecuente / Bullous Henoch Schölein purpura, an infrequent form of presentation

La púrpura de Schölein-Henoch (PSH) es la vasculitis sistémica más frecuente de la infancia. Al contrario que en adultos, la aparición de ampollas hemorrágicas en niños es infrecuente. Presentamos el caso de un varón de tres años de edad que acudió a Urgencias tras la aparición de forma aguda de lesiones ampollosas asociadas a púrpura palpable y afectación sistémica. El paciente precisó ingreso hospitalario y tratamiento sistémico con corticoides, con evolución favorable (AU)

Henoch Schölein Purpura (HSP) is the most common systemic vasculitis of childhood. In contrast to adults, the occurrence of blood blisters is uncommon in children. We report the case of a male 3 years old who came to the emergency room after the onset of an acute form of bullous lesions associated to palpable purpura and systemic involvement. The patient required hospitalization and systemic corticosteroid treatment, with favourable progress (AU)

Enfermedades metabólicas congénitas en un servicio de urgencias pediátricas / Inherited metabolic disorders in pediatric emergency services

Introducción: Los avances en el diagnóstico precoz y tratamiento han propiciado una mayor supervivencia, y en mejores condiciones, de los pacientes con enfermedades metabólicas congénitas (EMC). Estos pueden acudir a los Servicios de Urgencias Pediátricas (SUP) por motivos relacionados o no con su enfermedad. El propósito de este trabajo fue revisar las características de las visitas al SUP de estos pacientes, en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Se desarrolló un estudio observacional retrospectivo en el que se analizaron todas las visitas al SUP del Hospital Infantil La Paz durante los años 2011 y 2012 de pacientes con EMC. Se registraron el tipo de EMC, el motivo de consulta, el tiempo de evolución de los síntomas, la necesidad de ingreso hospitalario y la presencia de descompensación metabólica. Resultados: En total, fueron analizadas 107 visitas, siendo el motivo de consulta más frecuente los procesos respiratorios (30,8%). Cuando la consulta fue por vómitos, los pacientes con trastornos relacionados con las proteínas fueron los que menos tardaron en acudir al SUP. Un tercio de las visitas se siguió de ingreso, siendo la mitad de ellas por descompensación metabólica de la patología de base. Conclusiones: Los pacientes con EMC acudieron al SUP por motivos muy diversos, que en algunos casos fueron causa o consecuencia de una descompensación metabólica aguda que motivó el ingreso hospitalario. Al tratarse de enfermedades con baja prevalencia individual, resulta de interés contar con protocolos diagnóstico-terapéuticos que faciliten una atención óptima (AU)

Introduction: Advances in the early diagnosis and treatment have led to improved survival, and a better quality of life for patients with inherited metabolic disorders (IMD). They can go to the Pediatric Emergency Services (PES) for reasons unrelated to their disease. The purpose of this study was to review the characteristics of visitors to the PES of these patients in a tertiary hospital. Material and methods: A retrospective observational study was conducted on all visits from patients with IMD to the PES of Hospital Infantil La Paz over the years 2011 and 2012. IMD type, complaint, duration of symptoms, need for hospitalization, and presence of metabolic decompensation was recorded. Results: A total of 107 visits were analyzed, with the most frequent reason being for consultation of respiratory processes (30.8%). When the consultation was for vomiting, patients with protein-related disorders were those who delayed less in going to PES. One third of visitors were admitted, half of them due to metabolic decompensation of the underlying pathology. Conclusions: Patients with IMD came to PES for many different reasons, which in some cases were the cause or consequence of an acute metabolic decompensation that led to hospitalization. Being diseases with low prevalence, it would be useful to have diagnostic and therapeutic protocols in order to provide optimal care (AU)

Convulsión febril típica en paciente inmigrante / Typical febrile seizures in an immigrant patient

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Intoxicación por Spartium junceum (Spanish broom) / Spartium junceum (Spanish broom) poisoning

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Caso de intoxicación por ciguatera en paciente pediátrico / A case of ciguatera poisoning in a paediatric patient

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Etiología de la ataxia aguda en urgencias pediátricas: experiencia de 11 años / Etiology of acute ataxia in pediatric emergencies: 11 years experience

Las alteraciones en la marcha son un motivo de consulta habitual en las urgencias pediátricas; sin embargo, los casos de verdadera marcha atáxica son muy infrecuentes en los pacientes pediátricos. La principal preocupación del profesional de urgencias radica en excluir las causas graves de este síndrome clínico; afortunadamente, en la mayoría de casos en la infancia, su origen suele ser un proceso benigno y autolimitado. Dentro de las ataxias adquiridas, la forma más habitual de presentación en los servicios de urgencias suele ser la aguda, cuya evolución es menor de 72 horas en un niño previamente sano. En esta revisión hemos analizado los casos de ataxia adquirida valorados en nuestro servicio de urgencias pediátricas durante un periodo de 11 años, así como su enfoque diagnóstico. En nuestra serie, la causa más frecuente de ataxia aguda fue la postinfecciosa (un 39,13% del total), seguida de las de origen tumoral (17,39%) y las intoxicaciones (13,04%) (AU)

Changes in gait are a common reason for consultation in pediatric emergencies, however cases of true gait ataxia are rare in pediatric patients. The main concern of professional emergency lies in the exclusion of serious causes of this clinical syndrome, fortunately in most cases the origin in childhood is usually benign and self-limiting process. Among the acquired ataxias, the most common form of presentation in the pediatric emergency is usually that of acute ataxia, which are those whose evolution is less than 72 hours in a previously healthy child. In this review we have analyzed the cases of acquired ataxia evaluated in our pediatric emergency department during a period of 11 years and what was the diagnostic approach. In our series of cases the most common cause of acute ataxia was postinfectious (39.13% of total), followed by the tumoral origin (17.39%) and secondary to ingestion of toxic agents (13.04%) (AU)

Hipertrofia de labios menores. A propósito de un caso / Hypertrophy of labia minora. A case report

La hipertrofia de labios menores es una patología poco frecuente, que puede presentarse a cualquier edad, si bien es más frecuente su detección durante la pubertad. Se trata de una variante anatómica cuya etiología aún es incierta, que se describe como el tejido protuberante localizado tras los labios mayores. Actualmente no existen criterios clínicos objetivos consensuados para definirla. Se trata de una entidad de carácter benigno cuya sintomatología es muy variada, abarcando desde síntomas leves tales como irritación local o problemas con la higiene local, hasta infecciones crónicas, dolor al caminar, dispareunia o problemas psicológicos y estéticos. Una sencilla exploración física desde la consulta pediátrica de Atención Primaria permitirá reconocer fácilmente esta patología, y su posterior derivación al Servicio de Ginecología para su corrección quirúrgica (AU)

Labia minora hypertrophy is an uncommon condition that can occur at any age, but is most common during puberty. It is an anatomical variant of uncertain etiology, described as protruding tissue behind labia minora. Currently there are no agreed clinical criteria to define this condition. It is a benign entity whose symptoms are very varied, ranging from mild symptoms such as local irritation or problems with local hygiene, to chronic infections, pain when walking, dyspareunia or psychological and aesthetic problems. A simple physical examination from a pediatric primary care will easily recognize this disease for the subsequent referral to the gynecology department for surgical correction (AU)

Cefalea y dolor ocular en urgencias / Migraine and eye pain in the emergency department

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